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弱激光照射治疗170例急性脑梗死

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弱激光照射治疗170例急性脑梗死

分类:
新闻资讯
2018/12/14 17:15
【摘要】:
脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)是一种临床常见的急慢性脑血管病变,其病因有多种,据相关调查显示,目前该病是世界上死忙率极高的疾病之一,脑血管病在死因顺位中仅次于恶性肿瘤。‍    脑梗死(cerebralinfaret)是指各种原因引起患者血液在其局部脑组织的供应出现障碍,导致其局部缺血和氧气,进而组织发生软化甚至坏死,最终的结果是使患者相关神经功能出现严重缺损,

 脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)是一种临床常见的急慢性脑血管病变,其病因有多种,据相关调查显示,目前该病是世界上死忙率极高的疾病之一,脑血管病在死因顺位中仅次于恶性肿瘤。‍

        脑梗死(cerebral infaret)是指各种原因引起患者血液在其局部脑组织的供应出现障碍,导致其局部缺血和氧气,进而组织发生软化甚至坏死,最终的结果是使患者相关神经功能出现严重缺损,约为CVD的70%。本病病死率约为10%,致残率达50%以上。存活者中40%以上可复发,且复发次数越多,病死率及致残率越高。其急性期的治疗原则是:(1)综合及个体化治疗。(2)积极改善缺血区的血供,促进局部微循环恢复。(3)预防和治疗脑水肿。(4)保护缺血周边半暗带。(5)防治并发症。(6)预防脑梗死再发。(7)早期的、规范的康复治  据相关专家研究发现,弱激光照射治疗心脑血管疾病出现以前,多采用溶栓治疗、抗凝疗法、抗血小板疗法、脑保护药物治疗、降纤疗法等手段,疗效不一。弱激光照射治疗心脑一种新兴的治疗方法,在德国、西班牙,医生们采用“弱激光照射疗法”治疗脑梗死急性期患者,致残率明显降低。在意大利,医生们用弱激光照射治疗心脑血管疾病,取得了意想不到的结果。2000年由南方医院首先引进。经过国内外多年的临床研究,证实了其具有明显的疗效,且具有非常高的安全性,1980年德国医学界组织644位专家对5 579 238例次激光照射治疗进行了回顾性分析,发生率为7/10万。为进一步探讨激光照射治疗在急性脑梗死中的作用,现对比分析我院2012年8月~2013年8月期间收治的340例急性脑梗死患者的临床资料,报道如下。‍1 资料与方法‍

1.1 一般资料

2012年8月~2013年8月期间我院住院患者340例。

1.1.1 病例入选标准 (1)符合脑梗死的临床诊断标准:①急性或亚急性期病;②突发有肢体活动障碍、意识障碍等神经缺损体征;③神经影像学检查(CT或MRI)明确诊断。(2)发病后48h内初次脑梗死,且因各种原因未行溶栓治疗的患者。(3)年龄在50~80岁。其中男210例,女130例。两组患者在年龄、性别、既往史、病情程度、并发症评分等方面经统计学处理差异均无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

1.1.2 病例排除标准 (1)既往或者近期有严重的心、肺、肝、肾疾病者。(2)短暂性脑缺血发作。(3)脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血。(4)凝血功能障碍,血小板减少。(5)高热。(6)臭氧过敏。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予急诊检查检验:血常规、血生化(包括血脂、血糖、肝肾功能、电解质等)、心电图、彩超、CT/MRI等。并给予常规治疗:吸氧、脱水降颅压(甘露醇、呋塞米针等)、改善循环(血栓通针400mg,1次/d,静脉滴注),抗血小板聚集(阿司匹林片100mg,1次/d,口服或鼻饲)、营养神经(神经节苷酯钠针)、清除自由基(依达拉奉针30mg,Q12h,静脉滴注),预防并治疗各种并发症(褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、便秘腹胀等),稳定血糖、调整血压、重症监护,康复治疗。(1)对照组:仅给予常规治疗。(2)治疗组:在常规治疗基础上给予免疫三氧血回输治疗,每次采血100ml,2次/d,5d为一个疗程,一般一共2个疗程。

1.3 疗程评定标准

全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995):(1)基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;(2)显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级;(3)进步:功能缺损评分减少18%~45%;(4)无变化:功能缺损评分减少17%左右;(5)恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上。治疗总有效率=(基本治愈例数+显著进步例数+进步例数)×100%总例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,计数资料组间比较采用x²检验,以P<0.05为差异具有统计学意义,P<0.01为差异有高度统计学意义。

                                      3 讨论

       脑梗死形成主要是患者脑细胞发生了缺氧、坏死和水肿等一系列病理生理改变,引起这一系列病理生理改变首先是起因于脑部血液供应的障碍。而脑部细胞膜上的钠钾通道属于ATP依赖型,因此,血液供应的障碍可使生成ATP的量严重降低,进而管壁钠钾通道,造成水钠潴留的引起上述一系列病生理改变。脑组织重量仅占体重的2%左右,而脑血流量缺占心输出量的15%,脑耗氧量约占总耗氧量的23%,而脑内储存的能量来源(葡萄糖)很少,所以脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感。脑组织完全缺血缺氧30s即可发生脑代谢改变,6~10min即可造成不可逆损伤。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带(ischemic penumbra)组成。坏死区中脑细胞已经死亡,不可逆转,但缺血半暗带由于存在侧支循环,尚有大量存活的神经元。目前治疗的关键就是尽可能的争取时间迅速恢复缺血半暗带血液及氧供,挽救尚存活的神经元。而脑梗死的基本病因为供应脑部血液的动脉出现硬化,特别是粥样硬化,常伴高血压病、糖尿病及高脂血症等,患者血流缓慢,血液黏滞,致使原已狭窄的血管闭塞。传统药物治疗主要作用是改善脑循环,保护脑功能,控制脑水肿的继发损害,疗效不一

     激光照射疗法治疗急性脑梗死与以下机制有关:(1)明显提高患者血中ATP含量。ATP通过血液循环到缺血、缺氧脑组织,钠钾通道迅速恢复活性,正常运转,减轻并纠正水钠潴留,维持细胞内外离子平衡,减轻脑水肿;(2)激光可很大程度上提高血氧饱和度,改善血液循环,激活红细胞代谢(激活磷酸戊糖旁路,增加红细胞内2,3二磷酸甘油酸含量,血红蛋白曲线右移),改善组织供氧,恢复细胞功能;(3)激光照射血液后,红细胞膜上发生过氧化反应,细胞膜的可塑性和通透性增强,从而使膜的流动性增强。逐渐增加膜表面负电荷,降低了细胞沉降率的同时,血浆粘稠度随之大大降低,阻止血栓的发展;(4)激光可以对粘附在患者血管壁上的脂质物质(如色斑等)产生强烈的氧化作用,除此之外,激光还具有增强患者血管弹性的作用;(5)激光能清除生理和病理过程中形成的自由基,起到保护脑细胞作用,而臭氧产生这一作用的机制是通过激化患者的抗氧化酶;(6)激光通过提高脂质过氧反应水平,参与体内脂质的代谢,降低血脂,可使总胆固醇和低密度脂蛋白水平明显降低,使人体血脂调节能力和溶解速度明显提高,有效防止再阻。 通过本研究发现,治疗组有效率为91.2%,对照组有效率为78.2%,x²=4.379,P=0.008,表明治疗组基本治愈率及总有效率明显高于对照组。临床资料表明激光照射疗法对于抢救缺血半暗带效果明显,主要通过改善循环,增强脑细胞代谢,降低血液粘滞度,清除自由基、减轻脑水肿等机理,有效的延缓了缺血半暗带脑细胞坏死进程,极大的改善了患者的症状和预后,且安全性高。本次回顾性对比分析结果显示,配合常规治疗,激光照射疗法对脑梗死总有效率在90%以上,疗效显著,能有效改善脑梗死预后,所以对于急性脑梗死患者,建议尽早应用激光照射疗法。